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梨状肌损伤综合征【资讯】

发布时间:2019-07-20 04:40:28 阅读: 来源:绞线机厂家

梨状肌,是人体臀后深处的一块肌筋性组织,起于骶骨前面,止于股骨大转子顶部。其行程跨越坐骨大孔时,留有上下两空隙,形成梨状肌上下孔。臀上动脉及臀上神 经通过其上孔;臀下动脉、臀下神经、坐骨神经、阴部神经、股后皮神经从其下孔经过。梨状肌损伤时,其肌筋收缩,致使其上下孔的神经血管受压迫,产生一系列 的腰腿筋脉病理变化及症状表现,临床称之为梨状肌损伤综合征,是常见的腰腿痛的病症,是坐骨神经干受压的常见致因。处理失当,病程迁延,可致臀部及下肢肌肉萎缩,遗害匪浅。

①梨状肌损伤综合征的病情表现,在中医经典中有类似的叙述。如《灵枢·根结》指出:“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢,故开折,则肉节渎……阖折,则气无所息而痿疾起……枢折,则骨繇(yáo)不 安于地”。这里的三折所分别出现的“肉节渎”、“痿疾”及“骨繇不安于地”的临床表现,包含梨状肌损伤的特殊体态形征,坐骨神经受压症状表现及肢体萎缩。 从十二经筋图线标记的足三阳经线特点考究,不难看出古人对于髀区病变,具有深刻的认识,总结了实践的丰富经验。例如,梨状肌损伤出现下肢自上而下的拘急症 状,虽然表现于足太阳经线的循行路径,但其实际病因是足少阳经自腓骨上端分出的分支。这一分支上伏兔后,自髀向上结于骶尻,恰与梨状肌联结的部位吻合(详 见足少阳经筋图)。说明古人对梨状肌损伤的病因与症状,即标与本的关系,已经具有充分的认识。

②从三阳经的“三折”,结合人体“腰腹腿三角关系”的病机探索,获得对梨状肌损伤,具有多维性的病灶形征的认识

由 于脊椎“腰曲”段向前弯曲的角度较大,形成脊前三肌(腰大肌、腰小肌及腰方肌)、腰背三肌(腰骼肋肌、腰最长肌及棘肌)与臀部的梨状肌,三者共同构成“腰 腹腿”小等边三角形关系。其中梨状成为该三角形的底边,坐骨神经从三角形的顶部自上而下地越过“底边”后向下伸延。这种结构形态,当梨状肌损伤时,由于梨 状肌挛缩,势必对坐骨神经等产生压迫,出现恰如《灵枢·经脉》描述,足太阳经“是动则病……脊痛,腰似折,髀不可以曲,国如结,恼如裂,是为“踝厥”的症 状表现,这是足太阳单经的症状表现。继之,由于机体产生“掣痛”反应,导致腰腹腿三角形的三边皆受到牵动累及,产生足少阳及足阳明的继发病变,最终形成足 三阳经并病结局,成为多经筋多维性病变系列。

【临床症状】

主要症状:本症具有多形式症状表现特点。急性梨状肌损伤者,臀部剧烈疼痛,甚至如刀割样难忍,蹲位加剧,夜不安眠;疼痛延后腿向国窝、恼部至踝部或达足底。 典型症状,是患者于走动时,腰向患侧弯曲、屈髓、屈膝、足尖着地,头向腱侧倾斜,形成由上而下的多曲折性跛行体态。慢性劳损所致的梨状肌损伤患者,起因常 不明,典型的体态缺如,常以腰痛及小腿牵拉性筋挛或者以痛点为愁诉。

病灶体征:现代医学手段检查,常具有直抬腿试验、小腿外展试验、屈膝屈髋试验,及梨状肌局部压痛点试验等阳性体征。病程长者,可伴见臀部及下肢肌肉萎缩。

经 筋查灶,需作腰腹臀。腿的多维性查灶检查。重点对腰部肌筋、腰三角肌筋、腰三横突、腰侧位深筋、上腰肋脊角、肋骨小头、臀后三点(梨状肌点、臀中肌点及臀 小肌点与骼胫束根)、腹部“缓筋”(足阳明经筋)、国经筋、恼经筋、胫前经筋、腓侧经筋、踝经筋等行检。常见背三肌呈索样紧结、腰三角筋结、腹股沟及脐下 外的“缓筋”呈结块病灶;臀三点的三肌呈现程度不等的结灶状态;大腿的股内外侧肌、小腿恼筋、胫腓肌筋及踝筋等呈多发性的肌筋累及性损伤。

【治疗方法】

①用理筋手法,对腰、腹、臀、腿、踝、跖及足底等,施以全面的理筋。②重点对经筋痼结病灶,施以多维性手法解锁。③对腰筋区、臀筋点、腹股沟筋结点、大小腿筋结点或痛点,施以分段性及病灶点的针刺治疗,皆以固灶行针法施治。④对腰侧深筋,作穿刺式针刺施治。⑤对于合并骨性病变病例,给予治骨方法治疗。③针后投拔火罐治疗。⑤适当配合辅助疗法治疗。

【编者按】

腰 臀部,是躯体动态活动的重要部位。无论腰的前屈后仰、转侧及左右举动,都必须具有腰前、腰后及腹肌的协调。腹部的“缓筋”,即腹部脊旁两侧的深筋,拟似腰 大肌为主(属阳明经筋)。从解剖学、 CT专题检查报道,腰大肌从腰1~4横棘突及腰椎体发出,其与髂腰肌合并,止于股骨小转子;腰大肌的肌质内,涵伏着 髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经及闭孔神经。因此,腰大肌的挛缩,无疑对于上述诸神经产生压迫。它犹似梨状肌损伤时,对坐骨 神经压迫原理相仿。故经筋学将“腹缓筋”列入治疗腰腿痛及不明原因性下肢软瘫等的理筋范畴,临床常收到意想不到的效果

腰腿痛在临床上是比较常见的一种病症,在内、外、骨伤、推拿、针灸各科中都占有一定的比例,尤其在针灸科较为常见。

中医对本病一般统称为腰腿痛,或称股腿风、股骨风,属于痹症的范畴,西医统称为坐骨神经痛,事实以上称为,都显得笼统,不利于疗效的提高。临床上所见的腰腿痛病例,以梨状肌损伤综合症(简称梨综症),所占百分比较高,其次以腰椎间盘突出症(简称腰突症),但有时两者同时存在,本文介绍梨综症。

为了进一步认识本病,以便提高疗效,笔者在临床上进行了多年的探索,屡次剖开尸体,弄清椎间盘与坐骨神经根,梨肌与坐骨神经干的内在联系,从而制订出梨综5针方和腰突7针方,用之于临床,取得较为满意的效果,现扼要介绍如下,管蠡之见,请同道斧正。

二、梨综症的定位

人们由于负重、挫闪、扭伤、风寒湿邪的刺激,导致梨肌撕裂,局部痉挛,充血水肿,肥厚,从而刺激和压近坐骨神经,引起臀部疼痛,即称之为梨综症

发病原因,大致可分为内因和外因两个方面,内因为梨肌的退变和解剖上的变异,外因为户挑或杠抬重物,或劳动时体位不正,以致梨肌挫闪扭伤,压迫和刺激坐骨神经,从而导致臀部疼痛。现分述如下:

1、 梨肌的变异:1962年潘铭紫氏对722例成人下肢作统计,其中61.6%的肢体坐骨神经从梨肌下缘穿出,变异约占38.1%, 在正常情况下,坐骨神经与梨状肌相安无事,不会遭受压迫或刺激,所以也不会发生臀腿疼痛的症状,如梨肌有变异,每当受寒,下肢外旋,或操劳不慎重,即可导 致梨肌损伤,以致辞梨肌痉挛肿胀,梨肌收缩幅度改变,肌束间间隙缩小,坐骨神经受到刺激和压迫,即可出现臀腿疼痛症状。

2、 梨肌损伤:人们每当下蹲起立时,下肢突然过度外旋,即可导致梨肌扭曲损伤,扛抬重物下肢外旋时,可使梨肌肌腱破裂,梨肌痉挛收缩,刺激和压迫坐骨神经,以致臀腿疼痛。

3、 风寒湿邪的侵袭:患者感受风寒或居处潮湿,致使脉络痹阻,经脉失濡,以致梨肌退化形成慢性炎症,刺激和压迫坐骨神经,亦可引起臀腿疼痛。

四、梨肌综合症的临床症状:本病臀腿疼痛剧烈,或为酸疼,严重者呈刀割样或跳脓样疼痛,小腿后外侧有放射性疼痛,并有麻木感,患肢自觉变短,跛行,呈强迫体位,走路身体半屈曲,鸭步移行步态,严重病例可有阴囊睾丸抽痛,咳嗽大小便增加腹压时疼痛加剧

五诊断与鉴别诊断

大部分梨综合症病人有扛抬重物,挫闪扭伤和劳累受凉史,梨肌部位有明显压痛,腰部压痛和叩击痛,棘突无偏歪,腰部抬高试验可以(-),或在60°以内(+),超过60°反而为(-),但要注意相当一部分腰突病人合并梨综症。典型病例在梨肌部位可触到条索状隆起,局部钝厚,或呈弥漫性钝厚,慢性梨综症则出现梨肌松软萎缩,与下列疾病相鉴别。

1、腰突症:每发生于20~40岁的青壮年,以下腰部疼痛伴一侧下肢疼痛为主要特点,可有腰部脊柱偏歪,在L4,5或L5S1棘突旁有明显压痛,受压的坐骨神经由臀部向下呈放射性疼痛,极少向腰部放射。

2、腰部小关节紊乱:起因突然无明显外伤史,很少出现坐骨神经痛,如因靠近神经根的小关节周围发生炎症局部水肿时,则可影响神经根,此时在腰后伸动作时,可以出现放射性坐骨神经痛。

3、腰椎结核:本病发病缓慢,进行性加重,无间歇期,腰腿扣击痛在棘突,无放射痛,血沉快,x线片锥体边缘有缺损,或有寒性脓影。

4、椎管狭窄症:本症分间歇性跛行型椎管狭窄和坐骨神经痛椎管狭窄症,前者不能久站和走长路,走久则会出现下肢麻木无力,休息下蹲后好转;后者有长期下腰痛病史,临床症状有腿痛伴麻木,每在下蹲或躺卧后恢复,多为两侧,或左右交替出现,直腿抬高试验均为阴性。

六、梨综症的治疗

以舒筋活络,活血化瘀,解痉镇痛,促进局部炎肿消散为治疗原则。

1、弹拨梨肌法:令患者伏卧,医者站在病人患侧,以双手拇指指腹与梨肌成垂直方向,轻轻弹拨二、三十下,再在梨肌部位及坐骨神经通路上下按摩3~5遍,而后掐阳陵泉穴2~3下,最后用双拇指指腹按压梨肌2~3分钟,即可解痉镇痛,此法一般在初诊检查确诊后用之。

附:梨状肌体表投影:患者取俯卧位,两肘关节曲成90°,掌心向下,腰臀肌肉放松,在髂后上棘下2cm处为一点,与股骨大转子取一连线,在连线中点上下左右各1.5cm处即为梨状肌。

2、梨综5针方:先取环跳、居髎两穴,而后再拉一等边三角形,其下点为臀部第三穴,再加阳陵泉和飞扬穴,即为梨综5针方。

针刺手法:针用泻法,针刺环跳穴时要求针感直达足底和五个足趾,即可获得满意的疗效,但切忌过强的捣刺以免损伤坐骨神经,要求如蜻蜓点水,轻轻兴奋坐骨神经,其余诸穴均要求有较好的针感,针后加拔火罐。

通过以上两法综合处理,对急性梨综症常可获得立竿见影的效果,一般经2~3次治疗后临床症状即可消失;慢性梨综症,疗效缓慢,须2~3个疗程(二、三十次)的治疗才能获效。

方 义:弹拨梨肌可直达病所,籍以理顺痉挛的梨肌,舒筋活络,解痉镇痛。居髎穴下临近梨肌,针刺居髎穴,可以松解痉挛的梨肌,促进局部组织炎肿的吸收,环跳穴 下系坐骨神经干所在,针刺环跳穴可兴奋坐骨神经,环节坐骨神经的挛痛,臀部第三穴下亦邻近坐骨神经干,针刺该穴可与环跳穴起到协同作用,能够解痉镇痛的疗 效,阳陵泉穴下系腓神经所在,针刺阳陵泉可以疏通腓神经,腓神经又为坐骨神经的分支,飞扬系膀胱经的络穴,该穴区又是坐骨神经在小腿部的分野,针刺之可缓 解坐骨神经下段之挛痛,针刺以上五穴,共奏舒筋和络,解痉镇痛,活血化瘀,促进梨肌局部的炎肿消散,减轻或消除坐骨神经的刺激和压迫,以起到标本同治的卓越效果。

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